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在线访谈
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  • 医保局在线访谈.jpg
  • 访谈主题:提升医疗保障服务水平

    访谈单位:兴国县医疗保障局

    访谈嘉宾:医疗保障局局长 曾宪涵


    访谈时间:2019-07-08
    网友交流区

    主持人:各位网友,大家好。欢迎大家到兴国县人民政府网站的“在线访谈”栏目来互动交流。今天我们邀请了县医疗保障局局长曾宪涵,围绕如何提升医疗保障服务水平以及医疗保障事业发展与广大网友在线交流。欢迎广大网友通过兴国县人民政府门户网站在线访谈专参与讨论

    主持人:曾局长,您好!

    曾宪涵:主持人好,各位网友大家好!很高兴能够在“在线访谈”栏目和大家见面,非常感谢“在线访谈”栏目组提供这样一个交流的机会,让社会各界增进对我县医疗保障工作的认识、理解和支持。

    主持人随着机构改革的不断深入,我县新组建医疗保障局,其主要工作职责有哪些?

    曾宪涵:好的,此次机构改革新组建医疗保障局,体现党和政府对当前民生工作的高度重视,县医疗保障局作为县政府主管医疗保障工作的工作部门。概括来讲医保局的职责主要有以下个方面:

    (一)贯彻执行国家、省、市医疗保障制度的法律、法规、规章、政策、规划和标准。制定我县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的相关实施办法、规划和标准并组织实施。

    (二)组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

    (三)贯彻执行全省统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

    (四)贯彻执行省、市统一的药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

    (五)根据国家、省、市有关规定,制定全药品、医用耗材的招标采购政策并组织监督实施,按上级统一要求做好药品、医用耗材集中招标采购平台建设相关工作。

    (六)制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

    (七)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施和完善异地就医管理和费用结算政策。完善医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

    (八)完成县委、县政府交办的其它工作任务。

    主持人:那么,医疗保障局成立后,接下来的工作重点有哪些,能跟我们大家简单介绍下吗?

    曾宪涵:医疗保险涉及千家万户,事关老百姓切身利益,2019年是医疗保障局成立的第一年,我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的十九大和习近平总书记视察江西和赣州时的重要讲话精神,在县委、县政府的正确领导下,在上级业务部门的悉心指导下,围绕医保基金安全和服务能力提升,重点抓好以下工作,即深入开展打击欺诈骗保专项治理;积极探索医保支付方式改革;做实医保市级统筹政策;完善信息系统建设;着力打造“五型”政府部门建设;以医疗保障扶贫为抓手,助力我县高质量脱贫等工作。

    主持人:据了解,2019年我们县城乡居民医保首次实现了微信在线参保缴费,而且效果非常不错。那是什么原因促成医保微信在线参保缴费工作的呢?

    曾宪涵:微信缴费是当前网络信息时代运用最为广泛和常见的线上支付方式,和传统的现金缴费方式相比,它具有安全、准确、便捷等特点,而我县城乡居民医保缴费此前大部分还是依靠人工收缴,难免造成大量现金流转,错钱少钱、挤占挪用的现象屡见不鲜,给医保基金带来不少的安全隐患。为提高经办服务效率,有效解决基层经办能力不足的问题,我局充分结合推进“放管服”改革有关精神,利用去年一年的时间,梳理和整合部门信息数据,最终决定在今年2019年启动了城乡居民医保微信在线参保缴费工作,也是全市为数不多通过微信缴医保费的县市区之一,而城乡居民只需关注“兴国县智慧医保”微信公众号,根据操作提示便可轻松实现微信在线参保缴费,既省时又方便,而且信息准确率也大大提高,重复参保的情况得到大幅改善。通过改革创新医保缴费方式,我县2019年城乡居民医保县内参保率达到90%以上,基本实现参保全覆盖。

    主持人:今年4月份,我们医保局在县城五福广场举行了打击欺诈骗保专项整治启动仪式,背景是什么呢?

    曾宪涵:自去年国家医保局开展打击欺诈骗保专项行动以来,各级政府及医保部门对医保基金监管工作高度重视,采取了一系列措施,以“零容忍”态度打响了医保基金保卫战,取得了阶段性胜利。为保持和强化打击欺诈骗保高压态势,守住老百姓“救命钱”,根据国家、省医保局的统一部署,定于44日上午在全省范围内举行“打击欺诈骗保,维护基金安全”专项整治宣传月启动仪式,通过各种形式广泛宣传医保基金监管的法律法规和政策措施,提高了定点医药机构、参保单位及参保人的法制意识,在全社会营造“打击欺诈骗保,维护基金安全的良好氛围。

    主持人:我们了解到,医保局作为健康扶贫工作组成部门,负责全县建档立卡贫困户的医疗保障工作,具体采取了哪些帮扶措施呢?您能给我们简单介绍下吗?

    曾宪涵:好的。为认真贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚的重要指示精神和《中共中央 国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》,提高农村贫困人口医疗保障水平,根据市、县两级医疗保障扶贫工作要求,制定出台了城乡贫困人口“四道医疗保障线”政策(主要为城乡居民基本医疗保险、大病保险、疾病补充医疗保险和医疗救助),将精准识别的建档立卡贫困人口和民政“四类”对象(即城乡最低生活保障对象、特困人员、孤儿和城镇支出型低收入家庭等贫困群众)纳入政策保障范围,其个人缴费部分由财政出资全额补助,享受在县域各定点医疗机构住院“先诊疗,后付费”、“免起付线”等“一卡通”即时结算服务,确保城乡贫困人口住院医疗费用报销比例在90%适度水平。同时,通过提升工程,在医保30种门诊特殊慢性病种的基础上,增加了原发性高血压I期、风湿类风湿病、消化道溃疡、皮肤病、泌尿系结石、椎间盘突出症等6种门诊慢性病种,补偿比例为90%。通过实施“四道医疗保障线”政策,有效地缓解了贫困人口因病致贫、因病返贫的问题,农村贫困人口医疗保障受益水平明显提高,基本医疗保障水平更加有力,也为2020年我县高质量脱贫提供坚强保障。

    主持人:埠头乡的钟先生,想要申请门诊慢性病,请问如何办理?

    曾宪涵目前,按照现行的城乡居民医保门诊慢性病政策,一共有30种特殊门诊慢性病参保患者享受门诊慢性病需要本人提出门诊慢性病认定申请,申请时需携本人身份证、医保卡,到县人民医院、县中医院、县第二医院填写《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审核表》,并提供相关诊断依据,经医保局审核备案后可享受相应的门诊慢性病报销政策。

    主持人:高兴镇的邱先生,近期在县人民医院检查患有,医生建议其转往上级医院作进一步治疗,请问如何办理转院手续?

    曾宪涵:根据现行的城乡居民医保政策,参保城乡居民因病转到县外市内定点医疗机构住院治疗的,按照分级诊疗、逐级转诊原则,经县急诊转诊中心(县人民医院内)办理转诊转院手续后,城乡居民持本人医保卡或社保卡到县医保局转诊转院窗口办理登记备案,按规定在转入医院直接刷卡结算。转往赣州市以外就医的,还需持本人社保卡到转诊转院登记备案后方可直接刷卡报销;因个人意愿自行前往转入医院就医,未办理转诊转院手续的,医疗费用由个人先行垫付,待住院终结后携带医院出具的出院记录、费用发票、费用明细总清单等资料到户籍所在地乡镇卫生院进行零星报销,报销比例为医保目录范围内的40%。这里顺便公布下我们转院报销业务科室的咨询电话,如广大网民朋友仍有疑问,可拨打下面的咨询电话7790588进行详细询问。

    主持人:最近,县人社局积极推动启用社保卡刷卡就医工作,大家都关心实行社保卡就医后,会不会影响到我们的医疗待遇?

    曾宪涵:按照省、市社会保障“一卡通”应用的总体部署,逐步推进医疗保险卡向社保卡过渡,直至最终替代,530日起,医保系统正式开启医疗保险卡过渡到社保卡应用模式,县医疗保障局不再开展医保卡的补换卡业务,确需补换卡或新参保人员统一到县人社局社保卡中心制作社保卡。自201971日起,将医疗保障领域各类缴费、就医结算和资金发放等工作纳入社保卡“一卡通”服务。

    在社保卡与医保卡过渡并行期间,医疗保险参保人凭社保卡或医保卡任何一种均可在定点医药机构实现刷卡就诊。按照“使用即替换”的方式,医保系统在参保人员首次使用社保卡刷卡就医结算成功后,自动将参保人各类医保信息和账户金额关联到其对应的社保卡,原医保卡停用。目前,我县所有定点医院和药店都已配置了社保卡读卡设备,大家可放心使用社保卡就医、购药。同时,在这里也再次提醒广大参保人员,从医保卡过渡到社保卡,对参保人员原医保卡账户上的个人账户资金不会有任何影响,更不会清零。

    主持人:好的,非常感谢各位网友的热情参与互动,也非常感谢曾局长在百忙之中参与我们这个节目。本次访谈到此结束,我们下期节目再见。

    曾宪涵:谢谢各位网友,谢谢主持人。

     

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